Вакцинація від гепатиту В.
Яка схема вакцинації проти гепатиту В рекомендована у випадку використання комбінованих вакцин, що придбані власним коштом?
У випадку використання комбінованих вакцин рекомендована схема вакцинації від гепатиту В – 2-4-6-18 місяців.
Яку схему використовувати для наздоганяючої вакцинації проти гепатиту В?
Вітчизняний наказ у відповідності до рекомендацій ВООЗ передбачає мінімальний інтервал 1 місяць між дозами (за схемою 0-1-2 місяці). Проте інші схеми вакцинації проти гепатиту В, що застосовуються в світі в цьому випадку (0-1-6 місяців або 0-1-2-12 згідно рекомендацій виробників вакцин; мінімальний інтервал 4 тижні між 1 та 2 дозами та мінімальний інтервал 8 тижнів між 2 і 3 дозами враховуючи бажаний інтервал 16 тижнів між 1 та 3 дозами згідно рекомендації CDC) також є допустимими.
Яка схема вакцинації проти гепатиту В дорослого пацієнта на гемодіалізі?
У випадку вакцинації від гепатиту В можливе використання 4-дозової схеми для пацієнтів із нирковою недостатністю, включно з пацієнтами на гемодіалізі. В цьому випадку виробниками вакцин рекомендовано використання подвійних доз. Рекомендована схема вакцинації для осіб від 16 років: 0, 1, 2, 6 місяців; в цьому випадку використовуються подвійні дози антигену (тобто 40 мкг замість 20 мкг).
Чи необхідно витримувати певний інтервал між вакцинацією та донацією крові?
Згідно наказу МОЗ №385
- після введення живих вакцин ( наприклад, КПК, проти вітряної віспи, проти жовтої лихоманки) донація крові відтерміновується на 4 тижні;
- після введення неживих вакцин та анатоксинів нема потреби відтерміновувати донацію крові за умови задовільного стану. Примітка: у випадку введення неживих вакцин проти гепатитів А та В, кліщового енцефаліту та сказу донація крові не відтерміновується тільки якщо мова йде про планову, а не екстрену вакцинацію (тобто таку, що відбулася після контакту з джерелом зараження). У випадку екстреної вакцинації проти сказу донацію крові слід відтермінувати на 1 рік.
У дитині вже є три дози щеплення від гепатиту В (або гемофільної інфекції, або поліо, або…). Зараз в наявності є лише комплексна вакцина, в якій є “зайва” доза вакцини, яка нам вже не потрібна згідно Календаря. Чи можна ввести цю “зайву” дозу? Чи безпечно це?
Якщо потрібна вакцина недоступна, і в наявності лише комплексна, доцільно використати її, незважаючи на введення “зайвої” дози антигену. “Перевакцинуватися” не можливо, і додаткова доза не несе жодної шкоди для здоров’я дитини.
Чи потрібно дорослій людині, яка не отримала в дитинстві вакцину від гепатиту В, здавати якісь аналізи перед вакцинацією?
Вакцинація проти гепатиту В людини, яка вже заражена вірусом гепатиту В, є безпечною. Разом з тим, така вакцинація не впливає на прогноз перебігу гепатиту В. Якщо відомо, що людина мала ситуації в житті з ризиком зараження вірусом гепатиту В (наприклад, людина є споживачем ін’єкціних наркотиків, мала ризиковані статеві контакти, сімейний контакт з хворим на гепатит В тощо), то обстеження варто провести для більш ранньої діагностики та прийняття рішення про подальші кроки з ведення пацієнта.
Як вакцинувати від гепатиту В немовлят, народжених від HBsAg-позитивних матерів?
Якщо мати новонародженого HBsAg «+» (позитивна), вакцинація проти гепатиту В проводиться в перші 12 годин життя дитини незалежно від маси тіла. Разом з вакцинацією, але не пізніше першого тижня життя, в іншу ділянку тіла рекомендовано ввести специфічний імуноглобулін проти гепатиту В. Після досягнення дитиною хронологічного віку 1 місяць вакцинація має бути проведена серією щонайменше із трьох введень вакцин, що можуть бути поєднані з проведенням вакцинації для профілактики кашлюку, правця, дифтерії за віком. За умов використання моновакцини проти гепатиту B введення другої та третьої доз здійснюється у віці 2 та 6 місяців життя.
Дитині, яка народилася у матері з невідомим статусом щодо HBsAg, щеплення проводиться обов’язково в перші 12 годин життя з одночасним дослідженням статусу матері за HBsAg. У разі отримання позитивного результату в матері для профілактики гепатиту В дитині вводиться специфічний імуноглобулін проти гепатиту В відповідно до його використання у дитини, народженої від HBsAg «+» (позитивної) матері.
Чи можна щеплювати від гепатиту В в пологовому будинку передчасно народжених немовлят з низькою масою тіла?
Перша доза вакцини проти гепатиту В вводиться в перші 12 годин життя дитини незалежно від маси тіла.
Новонародженим з масою тіла до 2 000 г вакцинація проти гепатиту В проводиться незалежно від статусу матері щодо гепатиту В. У такому разі доза вакцини проти гепатиту В, що введена новонародженій дитині з масою менше ніж 2 000 г, не зараховується як доза первинної імунізації. Після досягнення дитиною хронологічного віку 1 місяць вакцинація має бути проведена серією щонайменше із трьох введень вакцин, що можуть бути поєднані з проведенням вакцинації для профілактики кашлюку, правця, дифтерії за віком. За умов використання моновакцини проти гепатиту B введення другої та третьої доз здійснюється у віці 2 та 6 місяців життя.
Місцем вакцинації для передчасно народжених дітей є передня поверхня стегна. Вибір голки залежить від м’язової маси у місці введення вакцини
Вакцину від гепатиту В помилково ввели в сідничний м’яз. Чи потрібно переробити цю дозу?
Так. Доза вакцини від гепатиту В, введена в сідничний м’яз, не зараховується і має бути повторена. Жодних інтервалів між помилково введеною дозою та новою в такому випадку витримувати не потрібно.
Чому так важливо розпочати курс щеплень від гепатиту В в пологовому будинку? Чи не варто відтермінувати щеплення, доки дитина “зміцніє”?
Інфікування гепатитом В найбільш небезпечне в перший рік життя дитини, оскільки ризик розвитку таких небезпечних ускладнень хвороби як цироз і рак печінки в цьому віці складає 80 – 90%. Через наявність періоду “серологічного вікна”, коли інфікування гепатитом В не визначається, майбутня мати може не знати про свою хворобу і передати її дитині під час пологів. В такому випадку вакцинація немовляти, яка проводиться в першу добу життя, працює як екстрена. Також рання вакцинація захищає дитину від ризику інфікуватись в подальшому через медичні маніпуляції, від інших члені родини тощо. Вакцина від гепатиту В є однією з найбезпечніших у світі. Технологія її виробництва є такою, що вона не містить ані живого, ані навіть вбитого збудника хвороби. Вакцина виробляється за допомогою технології рекомбінантної ДНК. Плазміда, що містить ген поверхневого антигену вірусу гепатиту В (HBsAg), вставляється в звичайні пекарські дріжджі, які потім продукують HBsAg. HBsAg збирають та очищають. Ця вакцина не може викликати інфекцію вірусу гепатиту В, (оскільки під час цього процесу не виробляється потенційно інфекційна вірусна ДНК або повні вірусні частинки), але при цьому формує стійкий імунітет проти нього. На вакцину від гепатиту В не зафіксовано жодних серйозних реакцій, і зазвичай вона переноситься “непомітно” для дитини.
Чи може дитина отримати весь первинний курс щеплень (три дози) та ревакцинацію від хіб-інфекції, кашлюку, правця, дифтерії, кашлюку, поліомієліту та гепатиту В вакциною “6 в 1” (Гексаксим чи Інфанрикс Гекса)?
Так, така схема є допустимою і передбачена інструкціями до препаратів. В такому випадку четверта доза вакцини від гепатиту В та вакцини від хіб-інфекції є не “зайвою”, а додатковою.
Які вакцини використовуються на території України для вакцинації від гепатиту В?
Для вакцинації дітей бюджетним коштом згідно Національного календаря щеплень використовується моновакцина Еувакс (виробник LG, Південна Корея). Також для щеплення від гепатиту В власним коштом можна використовувати моновакцину Енджерикс – В (виробник GSK, Бельгія); ця вакцина існує в дозуванні 10 мкг/0,5 мл для вакцинації осіб до 19 років та в дозуванні 20 мкг/1,0 мл для вакцинації осіб від 20 років. Також вакцинуватись від гепатиту В можна в складі комплексних вакцин. Для щеплення дітей згідно Національного календаря щеплень в комунальних медзакладах використовуються 5-компонентні вакцини для профілактики кашлюку, дифтерії, правця, хіб-інфекції та гепатиту В Пентахіб (виробник Серум Інститут, Індія) та Пентабіо (виробник Біо Фарма, Індонезія). Доступні для придбання в аптечній мережі власним коштом також 6-компонентні вакцини для профілактики кашлюку, дифтерії, правця, поліомієліту, хіб-інфекції та гепатиту В Інфанрикс Гекса (виробник GSK, Бельгія) та Гексаксим (виробник Санофі Пастер, Франція), а також 5-компонентні вакцини для профілактики кашлюку, дифтерії, правця, хіб-інфекції та гепатиту В Інфанрикс ІПВ Хіб (виробник GSK, Бельгія) та Пентаксим (виробник Санофі Пастер, Франція). Всі вакцини, що наявні в Україні, є безпечними, ефективними та сертифікованими згідно стандартів GMP.
Чи можна робити щеплення від гепатиту В та БЦЖ новонародженим, у яких спостерігається фізіологічна жовтяниця новонароджених?
Так, можна. Щеплення ніяк не пов’язані з жовтяницею новонароджених, і вона не є протипоказом до вакцинації. Також немає зворотної залежності – жодне щеплення не викликає жовтяницю новонароджених і не впливає на її перебіг.
