Вакцинація від кашлюку.
Чи можна для ревакцинації після 6 років використовувати вакцину АаКДП-М (Бустрикс) замість вакцини АДП?
Якщо дитина отримала 4 дози повнодозовими вакцинами АКДП/АаКДП, то згідно інструкції та міжнародних рекомендацій ми можемо використовувати для ревакцинації після 6 років вакцину АаКДП-М (Бустрикс), проте лише власним коштом пацієнта.
Згідно якої схеми проводиться наздоганяюча вакцинація дітей, старших 1 року, проти кашлюку, дифтерії та правця?
Згідно оновленого наказу у випадку наздоганяючої вакцинації дитини проти кашлюку, дифтерії та правця після 1 року ми використовуємо схему 2+1, де “+1” – це ревакцинація. Ця схема відповідає рекомендаціям ВООЗ. За 4 тижні після першої дози вводиться друга, а третя доза в цьому випадку вже є ревакцинальною і вводиться за 6 місяців від другої. Наприклад, якщо ми почали вакцинувати дитину в віці 1 року та 1 місяця, то другу дозу вводимо за 4 тижні від першої, в 1 рік і 2 місяці, а третю – за 6 місяців від другої, в 1 рік та 8 місяців. Третя доза вже є ревакцинальною, тож другу ревакцинацію робимо вже в 6 років. Ще один приклад: дитину почали вакцинувати в 5,5 років. Таким чином, третя доза (ревакцинація) буде введена в 6 років. А в наказі прописано, що якщо перша ревакцинація за віком співпадає з другою ревакцинацією, то одна ревакцинація випадає. В даному випадку наступна ревакцинація проводиться вже в 16 років.
До якого віку можна використовувати вакцини “6 в 1” для наздоганяючої вакцинації?
В Україні наразі доступні для придбання власним коштом дві вакцини “6 в 1” – Гексаксим та Інфанрикс Гекса. Оскільки обидва ці препарати містять в складі вакцину проти хіб-інфекції, що вводиться згідно українського Календаря до 5 років, вказані вакцини в Україні можна використовувати до цього віку. (Проте варто зауважити, що в деяких країнах допускається використання цих вакцин і в більш старшому віці, тобто саме по собі таке використання цих вакцин не несе небезпеки для здоров’я дитини у випадку відсутності протипоказів до проведення щеплення. Якщо ж пацієнт потребує наздоганяючої вакцинації і належить до груп медичного ризику, які згідно наказу №595 можуть бути вакциновані проти хіб-інфекції навіть після віку 5 років, то варто взяти до уваги, що вакцини з повним набіром антигенів (АКДП/АаКДП) згідно національного календаря можуть бути використані лише до виповнення дитиною віку 7 років). Також згідно листа МОЗ щодо окремих питань проведення щеплень населення за власні та кошти інших джерел, незаборонених законодавством, в межах чинного Національного календаря щеплень, при порушенні календаря щеплень, можлива також вакцинація дітей після 5 років при застосуванні комбінованих вакцин, що придбані за власний кошт і якщо відсутні вікові обмеження, що зазначені в інструкції до застосування вакцини.
До якого віку можна використовувати вакцини від кашлюку, дифтерії та правця з повним набором антигенів (АКДП/АаКДП) у випадку наздоганяючої вакцинації?
Згідно українського Календаря – до виповнення 7 років. Після виповнення 7 років зазвичай використовуються лише вакцини зі зменшеною кількістю антигенів (АДП-М/АаКДП-М). Остання доступна власним коштом в аптеках (комерційна назва – Бустрикс). (Примітка: за бажанням пацієнта його власним коштом до 13 років можна використати комбіновані вакцини АаКДП + ІПВ (комерційні назви – Тетраксим та Інфанрикс ІПВ), оскільки це дозволено інструкціями до цих вакцин).
Якщо третю дозу вакцини від кашлюку, правця, дифтерії, введено після шести місяців, чи потрібно відповідно до затримки відкладати ревакцинацію?
Ні, ревакцинація не зміщується, якщо дотримано мінімального інтервалу між третьою та четвертою дозами (6 місяців). Тобто якщо третю дозу АКДП введено в 8 місяців, то ревакцинація все одно проводиться після 18 місяців, а не після 20 місяців. Проте якщо третю дозу введено, наприклад, в 15 місяців, то ревакцинацію має бути проведено не раніше 21-го місяця.
Чи вірним рішенням буде провести дитині первинний курс щеплень вакциною АДП (без кашлюкового компоненту) замість вакцини АКДП через острах перед побічними реакціями на АКДП?
Ні, таке рішення буде хибним та шкідливим для дитини. Кашлюк особливо небезпечний для маленьких дітей. Саме тому важливо вчасно захистити їх від цієї інфекції, що і передбачає календар щеплень. Побічні реакції на вакцину є очікуваними та не несуть небезпеки для здоров’я дитини на відміну від захворювання на кашлюк. Крім того, на введення вакцини АДП також можливі побічні реакції.
Які реакції можливі на введення вакцин від кашлюку, дифтерії та правця? Чи небезпечні вони?
Як і у випадку використання будь-якої неживої вакцини, після введення вакцини від кашлюку, дифтерії та правця можуть спостерігатись:
- загальні реакції (підвищення температури тіла та пов’язане з ним загальне нездужання – наприклад, головний біль чи нудота);
- місцеві реакції – набряк, почервоніння, ущільнення, біль в місці введення вакцини.
Ці реакції є очікуваними, не несуть шкоди для здоров’я вакцинованого та зазвичай минають самостійно протягом 12 – 72 годин після вакцинації. У випадку вираженого дискомфорту для полегшення симптомів можна використовувати такі препарати як ібупрофен (з віку 3-х місяців) та парацетамол. Розраховуючи дозування препарату для дитини, важливо орієнтуватись в першу чергу на вагу, а не вік, дитини. Важливо також отримувати достатню кількість рідини для більш ефективної дії знеболюючих/жарознижувальних препаратів. Інші препарати, аніж перераховані вище, не мають застосовуватись вдома без призначення лікаря. Критично важливим є правильне поводження з місцем введенням вакцини: місцеве використання мазей та компресів категорично заборонене і може призвести до ускладнень, таких як абсцес. Для знеболення використовуйте парацетамол чи ібупрофен навіть у випадку нормальної температури тіла. Єдина маніпуляція, дозволена з місцем введення – прикладання прохолодної (не занадто холодної!) вологої тканини для охолодження та зниження дискомфорту.
Чи можна щепити від кашлюку дорослих?
Так, захворіти можна в будь-якому віці. Особливо актуальним щеплення від кашлюку є для вагітних, а також для всіх членів родини та доглядальників, які контактуватимуть з новонародженим в перші місяці його життя, адже ця інфекція смертельно небезпечна для нього. Тож майбутнім мамам рекомендовано отримати щеплення від кашлюку під час вагітності для забезпечення захисту малюка після народження. Найоптимальніше зробити це в період з 16 по 32 тиждень вагітності (але якщо з певних причин ви не встигли, краще вакцинуватись пізніше цього періоду, аніж не вакцинуватись взагалі). Членам родини новонародженого та доглядальникам рекомендовано вакцинуватися від кашлюку щонайменше за 2 тижні до народження малюка. Таким чином реалізується друга стратегія захисту новонародженого від цієї небезпечної інфекції – так звана “стратегія кокона”, коли немовля оточують лише щеплені від небезпечних для нього інфекцій люди.
Чи можна вакцинувати від кашлюку дітей старших за 18 місяців?
Так, можна й доцільно. Хоча найбільш небезпечним кашлюк є для немовлят, діти старшого віку також хворіють на нього і можуть мати важкий перебіг захворювання. Особливо небезпечною така ситуація є, коли в родині є вразливі до цієї інфекції немовлята. Тому в багатьох країнах світу ревакцинації від кашлюку дітей, старших за 18 місяців, включені до національних календарів щеплень. В Україні, на жаль, наразі нема можливості закуповувати комплексні вакцини від кашлюку, дифтерії та правця для дітей цієї вікової групи, але батьки можуть придбати їх в аптеці власним коштом або записатись на щеплення до приватної клініки. В такому випадку для ревакцинації у 6 років можна використовувати вакцини Інфарикс/Інфанрикс ІПВ або Бустрикс/Бустрикс поліо. (Примітка: вакцина АаКДП-М (Бустрикс) використовується тільки якщо мова йде про 5-ту дозу вакцини від кашлюку, дифтерії та правця. Якщо ж з певних причин первинний курс щеплень від цих інфекцій (три дози + перша ревакцинація) не було завершено, перевага надається вакцині АаКДП (Інфанрикс), яка містить необхідну кількість антигенів).
Які рекомендації існують щодо ревакцинації від кашлюку дітей від 6 років та дорослих?
Наразі ревакцинація дітей від 6 років та дорослих від кашлюку не входить до Національного календаря і є рекомендованою, тобто може бути зроблена власним коштом пацієнта за його бажанням.
– За бажанням батьків ревакцинація від дифтерії та правця в 6 років може бути проведена дитині вакциною з кашлюковим компонентом АаКДП-М (“Бустрикс”), придбаною власним коштом, аби дитина отримала бустерну дозу і від кашлюку. (Примітка: мова йде саме про 5-ту ревакцинацію; для перших 4-х доз вакцини від дифтерії, правця та кашлюку необхідно використовувати вакцини з повноцінною дозою антигенів, тобто АКДП/АаКДП).
– В 16 років і далі кожні 10 років за бажанням пацієнта та його коштом бустерна доза вакцини від дифтерії та правця може бути проведена вакциною з кашлюковим компонентом АаКДП-М (“Бустрикс”) для ревакцинації також і від кашлюку.
– Вагітним рекомендовано отримати дозу вакцини АаКДП-М (“Бустрикс”) з 16 по 32 тиждень вагітності незалежно від попередньої історії вакцинації від кашлюку (Примітка: якщо вагітна не встигла щепитись до 32 тижня, вакцинацію все одно слід провести якнайшвидше). Це робиться для захисту новонародженого від кашлюку в перші місяці його життя, коли він ще не отримав власного курсу щеплень і не сформував імунітету до хвороби, яка є для немовлят смертельно небезпечною. Тому вакцинацію від кашлюку слід проводити під час кожної вагітності. Найближчому оточенню вагітної також варто пройти ревакцинацію від кашлюку щонайменше за 2 тижні до пологів.
– Якщо пацієнт віком від 7 років раніше не вакцинувався від кашлюку, дифтерії та правця або ж не має даних про вакцинацію, він може отримати дозу вакцини АаКДПМ-М (“Бустрикс”), а продовжити курс щеплень вакциною АДП-М (від дифтерії та правця) за графіком 0-1-6 місяців
– Медичним працівникам за можливістю рекомендовано отримати ревакцинацію від кашлюку, дифтерії та правця вакциною АаКДПМ-М (“Бустрикс”).
– Вакцину АаКДПМ-М (“Бустрикс”) можна використовувати для екстреної профілактики правця
Дитина випадково отримала вакцину АаКДП-М (“Бустрикс”) замість вакцини АКДП/АаКДП. Чи це помилка? Якщо так, то як її виправити?
Якщо дитина отримала дозу вакцини АаКДП-М до 7 років як одну з доз первинного курсу (першу, другу чи третю), така доза не зараховується, і її необхідно повторити. Якщо ж це 4-та чи 5-та доза згідно календаря, то таку дозу можна зарахувати.
Скільки доз вакцини АКДП чи АаКДП має отримати немовля, аби сформувати захист проти кашлюку?
Ефективність 3-дозового курсу вакцини складає 80-85%. Дані про ефективність однієї чи двох доз наразі відсутні, але показники, скоріше за все, є нижчими. Найефективнішим методом захисту немовлят від кашлюку в перші місяці життя є вакцинація матері з 16 по 32 тиждень вагітності. В цьому випадку протикашлюкові антитіла, сформовані імунною системою матері, передаються дитині через плаценту. Тому вакцинацію від кашлюку рекомендовано проводити під час кожної вагітності. Згідно даних CDC, вакцинація вагітних в 3 триместрі знижує кількість випадків кашлюку в немовлят до 2 місяців на 78%, а ризик госпіталізації немовлят – на 90%.
Які типи вакцин від кашлюку, дифтерії та правця використовуються в Україні і чим вони відрізняються?
АКДП – це адсорбована вакцина від кашлюку, дифтерії та правця з цільноклітинним кашлюковим компонентом, що використовується для щеплення дітей до 7 років.
АаКДП – це адсорбована вакцина від кашлюку, дифтерії та правця з ацелюлярним кашлюковим компонентом, що використовується для щеплення дітей до 7 років.
АДП – це адсорбована вакцина від дифтерії та правця, що використовується для ревакцинації дітей від дифтерії та правця у 6 років (отримання 5-ї дози вакцини від дифтерії та правця згідно календаря). (Примітка: якщо дитина 6 років не отримала первинного курсу щеплень, то до 7 років вона має отримати стільки доз АКДП/АаКДП, скільки зможе згідно Календаря з порушенням графіку)
АДП-М – це адсорбована вакцина від дифтерії та правця із зменшеним вмістом антигенів, яка використовується для ревакцинації від дифтерії та правця дітей від 7 років та дорослих або для первинної вакцинації від дифтерії та правця раніше нещеплених пацієнтів від 7 років. (Примітка: вакцина АДП-М також використовується для екстреної профілактики правця).
АаКДП-М – це адсорбована ацелюлярна вакцина від кашлюку, дифтерії та правця із зменшеним вмістом антигенів, що використовується для ревакцинації від кашлюку, дифтерії та правця дітей від 7 років та дорослих. Також цю вакцину можна використати в якості однієї з доз первинного курсу для раніше нещеплених від кашлюку, дифтерії та правця дітей від 7 років та дорослих. (Примітка: вакцину АаКДП-М також можна використовувати для екстреної профілактики правця).
